一葉梧桐一報(bào)秋，稻花田里話(huà)豐收。不經(jīng)意間已至秋末冬初，北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(huì)（下稱(chēng)協(xié)會(huì)）2019年稻香湖秋季論壇首次以“走進(jìn)醫(yī)院”的形式在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院舉辦。來(lái)自北京地區(qū)的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理者齊聚一堂，共同探討電子病歷應(yīng)用環(huán)境下的病歷歸檔問(wèn)題。
論壇由協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)沈韜主持，北京金山頂尖科技股份有限公司總經(jīng)理于洋代表支持廠商致辭。
首先，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心兼病案統(tǒng)計(jì)科主任黃鋒做了題為《病案歸檔要求與人民醫(yī)院實(shí)踐》的報(bào)告分享，結(jié)合信息管理和病案管理的雙重身份，黃主任提出了工作推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題與參會(huì)嘉賓共同探討。他首先詳細(xì)介紹了北京大學(xué)人民醫(yī)院紙質(zhì)病歷歸檔流程、歸檔資料追蹤管理流程、電子病歷歸檔需求、電子病歷數(shù)字簽名歸檔流程設(shè)計(jì)等具體工作內(nèi)容。同時(shí)認(rèn)為，電子病歷轉(zhuǎn)化為電子病案的過(guò)程，是信息層面走到管理層面的過(guò)程，要經(jīng)過(guò)歸集、定形、印鑒、歸檔四個(gè)步驟，根據(jù)政府頒布的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際歸檔流程，病歷無(wú)紙化是否可以真正實(shí)現(xiàn)，如何實(shí)現(xiàn)，還有諸多難題亟待探討解決。黃主任點(diǎn)出了問(wèn)題所在，引發(fā)大家深入思考。
北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司的研發(fā)工程師林凱隨即做了《淺析醫(yī)院病案流程改造及無(wú)紙化建設(shè)》的報(bào)告，分別從病案的完整性、一致性闡述了現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理中存在的問(wèn)題，提出“醫(yī)院無(wú)紙化建設(shè)問(wèn)題，不是一套軟件上線就可以實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化。無(wú)紙化不僅是紙張的減少，也是工作模式從紙質(zhì)到無(wú)紙化的進(jìn)化”的觀點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化的分步建設(shè)思路和方案。
此后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜做了題為《醫(yī)院電子病歷數(shù)字簽名實(shí)施指南》的報(bào)告。王主任詳細(xì)介紹了天壇醫(yī)院對(duì)于實(shí)現(xiàn)病歷無(wú)紙化所做的工作，包括臨床醫(yī)生無(wú)紙化、護(hù)士無(wú)紙化、患者電子病歷管理等內(nèi)容。就黃鋒提出的病例歸檔無(wú)紙化問(wèn)題，王韜建議從發(fā)展的角度看問(wèn)題，目前看來(lái)病歷無(wú)紙化嚴(yán)格說(shuō)還很難真正完全實(shí)現(xiàn)，“信息管理的目標(biāo)是通過(guò)盡量少紙化，最終實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，才能更科學(xué)更合理地把病案管理起來(lái)。”王韜表示。
論壇進(jìn)入互動(dòng)討論環(huán)節(jié)，由協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼黨支部書(shū)記劉海一主持。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼院辦主任石威、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院信息中心副主任魏勤、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院通州院區(qū)信息中心龍為、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院張然、北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎、火箭軍總醫(yī)院信息中心主任盧敬泰、北京回龍觀醫(yī)院信息中心主任徐德林、北京電力醫(yī)院信息中心副主任王新、北京恒河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人李欣、順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)助理李金福、大興區(qū)人民醫(yī)院信息科主任王旭、大興區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副主任劉艷斌、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)室副主任韋力、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心信息中心主任胡呈煒、通州區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心主任暴春海、解放軍總醫(yī)院三中心信息中心董一穎等嘉賓就如何看待、實(shí)現(xiàn)病案的歸檔和無(wú)紙化進(jìn)行了積極互動(dòng)和精彩發(fā)言。
沈韜會(huì)長(zhǎng)作了總結(jié)發(fā)言，他首先強(qiáng)調(diào)了病歷屬性的多樣性，醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷不僅僅是為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，病歷還有更廣泛的意義，我們不應(yīng)該過(guò)度強(qiáng)調(diào)病歷的某個(gè)屬性，而忽視它的其它屬性。做任何事都要有細(xì)粒度的掌握，要注意平衡的藝術(shù)，很多事情都是多面的，病人的主訴、醫(yī)生寫(xiě)的醫(yī)囑病歷，在很多場(chǎng)景下的真實(shí)性實(shí)際上也是值得推敲的。談到病歷的無(wú)紙化，沈會(huì)長(zhǎng)通過(guò)回顧電子病歷在我國(guó)的發(fā)展歷程，提出這是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的艱難過(guò)程，需要用發(fā)展的眼光看待。“一方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一方面想辦法解決問(wèn)題。規(guī)則是在當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件下制訂的，往往有滯后性?，F(xiàn)實(shí)與規(guī)則出現(xiàn)矛盾時(shí)，既要考慮如何改進(jìn)技術(shù)以符合規(guī)則，也須考慮修訂規(guī)則以支持技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展。要做的工作很多，讓我們共同努力，讓病歷無(wú)紙化事業(yè)能夠發(fā)展得更好。”
與會(huì)者均表示通過(guò)本次論壇的介紹和討論，對(duì)電子病歷應(yīng)用環(huán)境下的病歷歸檔處理有了更清晰的認(rèn)識(shí)，收獲頗豐。會(huì)議在會(huì)員們的共同努力下取得了圓滿(mǎn)的成功。